书籍介绍
这本书最锋利的地方，在于它让读者看清了一个近乎残酷的真相：精湛的医术只是入场券，真正决定一个医生高度的，是他在技术之外所付出的修炼。作者以自身从新手到资深、从医学院到实习、从外派印度到自立门户的完整轨迹，呈现了这种「精进」如何随医龄增长而加深。它不回避医疗现实里的尴尬与两难——洗手这类微不足道的规范为何比前沿发现更关乎生死、医疗官司、薪酬鸿沟、死刑室里医生的角色。更难得的是，许多读者从中读到的并非医学专属，而是适用于科研、管理乃至任何追求卓越领域的方法论：如何面对不确定性，如何拒绝「就此满足的平庸」。它适合所有不愿把平庸当作宿命的人。
作者简介
(美)阿图·葛文德
白宫最年轻的健康政策顾问，影响奥巴马医改政策的关键人物，受到金融大鳄查理·芒格大力褒奖的医学工作者。
《时代周刊》2010年全球“100位最具影响力人物”榜单中唯 一的医生，2014年《展望》杂志年度“全球十大思想家”。
AI导读
核心看点
- 从仁心仁术到追求卓越，探讨医生职业进阶。
- 深入剖析医疗体系中的伦理困境与社会问题。
- 揭示医学的不确定性及医生面对的挑战。
读者共识
- 作者思考深刻，干货多，拓展了职业视野。
- 相比第一部，立意更高但可读性有所减弱。
- 揭示了细微规范落实对医疗进步的巨大影响。
精彩摘录
- "对于每个有较强责任心的人来说， 最困难的问题莫过于，『万一我处于中等水平怎么办？』 在我工作的城市里，外科医生多如牛毛， 『我怎样才能找出充足的理由将病人置于自己的手术刀下？』 我可以告诉自己，总有人属于中等吧。 如果钟形曲线真的成立，那现实就是大多数医生都是中等水平而已， 成为他们的一员也没什么可羞耻的，对吧？ 不对，当然会觉得羞耻。 真正的问题并不是处于中等水平，而是就此满足。 众所周知，对于我们大多数人来说，平庸就是我们的宿命。 我们身边的人在某些方面平庸， 比如长相一般，钞票不多，网球技术不精湛等等，我们完全能够接受。 但当赌注是我们或者我们的孩子的生命的时候， 任何满足于现状的平庸，"
- "这 是 一 项 以 改 善 越 南 儿 童 营 养 不 良 状 况 为 目 的 的 反 饥 饿 计 划， 发 起 人 是 塔 夫 斯 大 学 的 营 养 学 家 杰 瑞· 斯 特 尼 和 他 的 妻 子 莫 妮 卡。 对 那 些 存 在 营 养 不 良 问 题 的 村 庄， 他 们 原 本 想 从 外 部 引 入 解 决 办 法， 但 是 一 再 遭 遇 失 败， 于 是 他 们 决 定 放 弃 这 种 策 略。 其 实 村 民 早 已 了 解 改 善 营 养 不 良 问 题 的 方 法， 如 怎 么 种 植 更 富 营 养 的 作 物， 以 什 么 方 式 养 育 饥 饿 儿 童 更 有 效"
- "倘若我们手中的医学技能被政府控制，。。。社会将强大的能力托福给我们，如果我们利用这些能力伤害人，就像弹药背叛了社会的信任。 就像处于疾病末期即将离开人世的病人一样，只不过这个人是被法律剥夺了生命。当我们的病人无法战胜疾病、即将离开人世时，我们医生一定会尽力帮他减轻痛苦。（死刑）犯人和死于癌症的病人没什么两样，只不过他的癌症就是法院的判决。"
- "即使到了高年资阶段，他然认为医学中最大的困惑还是不确定性。病人因为无法确诊而惶恐不安，医生因为不能确诊而左右为难，医疗费用因为不确定性的探究而节节攀升，社会舆论因为不确定性而质疑医学的科学性。"
- "印度医生：低配置+高效率，追求完美 例： 印度乡镇医生用腹腔镜修补消化性溃疡穿孔，切口0.6cm，平均费时45mins，比起传统开复手术并发症少，恢复快。"
- "你刚踏入这个行业，成为一名医生时，也许认为这份工作需要的不过是谨慎的诊断、高超的技术以及关怀他人的善心。但你很快就发现，事实并非如此。我们面临着似乎永无休止、花样百出的障碍，但是同时，我们也必须不断前进、改善和提高。 这个世界躁动、无序、动荡不安，作为其中的一部分，医学不可能独善其身。更何况，医学界不过是由我们这样一群普通人组成的而已。人类易受迷惑、身心脆弱、眼界狭隘的弱点，我们身上一个都不少。尽管如此，选择医生这个职业，就意味着我们要过负有责任的生活。那么，问题在于，接受这份责任之后，我们该怎样做好这份工作。"
- "It's not only the stakes but also the complexity of performance in medicine that makes it so interesting and, at the same time, so unsettling. We must grapple with systems, resources, circumstances, people - and our own shortcomings, as well. Three core requirements for success in medicine - or in a"
- "Suggestions for Becoming a Positive Deviant 1. Ask an unscripted question. If you ask a question, the machine begins to feel less like a machine. 2. Don't complain. You don't have to be sunny about everything. Just be prepared with something else to discuss: an idea you read about, an interesting pr"
目录
楔子 从专业到出众
第1部分 勤奋
1.洗手这回事
赛麦尔维斯任职的医院每年约有3000名产妇分娩，死亡率超过了20%，这是相当惊人的。相形之下，在家分娩的产妇的死亡率竟然只有1%。赛麦尔维斯判断，医生是造成这一结果的罪魁祸首，他们用手四处传播细菌。
2.“扫荡”行动
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用户评论
我很震惊在医学高度发达的今天，对于个体案例产生更大影响的并不是前沿的医学发现，反而是各种微不足道的医学规范的落实（比如洗手）。作者探讨了医学领域的很多管理学和社会学问题。本书的很多探讨并不只适用于医学，我在科研领域看到了同样的问题。扩大点说，任何领域的持续的进步，都扎根于细微处。
印度那一段很有早些年间天朝乡村医生的感觉
2016年已读123：完整读完了阿图•葛文德医生的“告别”三部曲，作为这个系列的第二部，本书依旧是关于医学发展、医疗救治及其他周边问题的思考，一方面延续了第一部的相关主题，展现医生在诊断、技术与对关怀方面即仁心仁术的修炼与精进，如通过严格的洗手程序降低感染，前线外科手术小组及转诊制度如何降低战地士兵的伤亡率，阿普伽评分表在救治新生儿方面起到的作用，印度的外科医生如何通过低配置的设备达到高效率的诊治等。另一方面，阿图医生也结合医生的薪酬、医疗诉讼、医疗中的性骚扰、医生参与死刑执行所涉及的医学伦理与道德问题，将医学放置到更广阔的视角中如经济、法律、道义、哲学等层面去思考。他如实呈现了医学中的不确定与不完美，而了解医学本身的限制，尊重这种限制的同时企图去超越种种不确定性，才是医学精进的目标。
医术之外，一个好医生还需要具备的品质。其实还是现代社会太复杂了，医生从古代的巫祝大神，中世纪的一招鲜放血狂魔，到现在几乎需要精通医患沟通、保险计算、法律制定等各方面的知识才能熬到光荣退休。精细的社会分工对于医生这样一个难以承受不确定风险的职业来说，简直就是悬在头顶的达摩克利斯之剑。
面对充满不确定性的世界，努力做到更好，而这不仅仅是技术的进步能够满足的，还需要一些精神上的修炼。（阿图·葛文德 的四个关键词：科学（规范）；革新（创造）；艺术（直觉），谦卑（敬畏）
适合从医行业人员，不过外行也可以趁机了解医生的不易。
“治疗疾病的方法不是拥有先进的仪器，而是在解决每一个具体的问题时把握好所有看似普通、寻常的细节”
作者提到女儿得过严重的牛皮癣，医生使用了软膏虽有所好转却一直存在，医生说他已经没有办法了，在女儿的央求下找了另一位医生，单纯使用了阿莫西林就好了。这样的经验我也有，小时候月经初潮，连连一两月都不止，妈妈带我各处寻医，吃很苦的中药都没好，最后在杭州医院一名医生给我开了避孕药，就终止了这场噩梦。不轻言放弃是医生最简单、最明智的行事法则。
原来全世界的医生都是共通的
美国医疗保险那节印象深刻。
作为医疗行业相关工作者，作者对他的职业确实做了深刻的思考，临床医学工作者值得一读；书中的一些内容是我从没接触过的，比如“刑场”医生，开了不少眼界；最后的一点感叹是：相比之下，他们的医疗制度体系已经是相当不错了…
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