书籍介绍
中国乡村居民易受关节炎、椎间盘疾病的困扰，且高血压、糖尿病等慢性病的患病率正在快速上升，接近城市。本书结合既有的统计数据，系统梳理了中国乡村疾病谱近百年的变迁规律，提出慢性病的社会类型学，进而以一个村寨的民族志为基础，从疾病的解释框架、求医问药的实践和日常的道德生活三个面向展现了乡村慢性病人的患病经历。
本书认为，只有厘清社会制度、生计模式、文化心态、身体习性和慢性病之间的复杂关系，保持对中国乡村疾病谱转变及其内在逻辑的清醒认识，对慢性病人的生活世界进行深入考察，才有可能将慢性病（人）纳入社会文化整体脉络中加以探讨。也只有这样，我们才会在农村健康促进政策的制定和实施上审慎进行，防止陷入或全盘肯定，或彻底否定，或简单照搬的单向思维。
余成普
中山大学人类学系教授，博士生导师。中山大学社会学与人类学学院院长。研究方向为医学人类学。曾在《中国社会科学》《社会学研究》《民族研究》、BMC Public Health、BMJ Open 等国内外重要期刊发表论文三十余篇。出版两本专著：《生命的礼物：血液捐赠的理论与实践》和《生命的延续：器官移植的全球语境与地方实践》。
AI导读
核心看点
- 提出过度损耗与过量摄取两类慢性病社会类型学
- 基于村寨民族志，剖析乡村慢性病人的患病经历
- 揭示从苦日子到好日子转变中的身体与社会悖论
适合谁读
- 医学人类学、社会学及公共卫生领域的研究者
- 关注中国乡村健康变迁与医疗政策制定的学者
- 对乡土社会疾病叙事与道德生活感兴趣的读者
读前提醒
- 需理解结构性暴力与节俭表型等人类学核心概念
- 注意区分生物医学疾病与患者主观病痛体验差异
- 结合中国乡村社会变迁背景，理解疾病的社会根源
读者共识
- 国内该议题下最系统的研究，田野调查扎实深入
- 深刻揭示乡村慢性病背后的文化逻辑与生活策略
- 反思凯博文范式局限，但缺乏对权力不平等的批判
本导读基于书籍简介、目录、原文摘录、短评和书评生成，不等同于全文精读。
精彩摘录
- "如果我们回到费孝通（2009）在老人赡养问题中提出的“反馈模式”，就会看到，经过几十年的发展，上寨的抚育和赡养仍然没有脱离这种模式，即甲代抚育乙代、乙代赡养甲代、乙代抚育丙代、丙代又赡养乙代，如此循环、互惠延续。在这个村寨里，抚育的对象包括子女，但赡养的主体则主要是儿子。“养儿防老”“入赘延续香火”“儿子继承财产”“死后葬入祖坟”等说明，父系亲属制度的传统在这个村寨里依然延续着。 在“照顾的模式”这一节中，我试图表明，作为一种长期的、难以治愈的疾病，慢性病侵扰的不仅仅是个体的身体，还必然引起家庭、工作和其他社会关系的不安（图姆斯，2000）。当家里有人生病尤其是这种长期的、慢性的、难以治愈的严"
- "“从基因假设到文化涵化，再到对政治经济过程的批判，我们大体上可以看出人类学及相关学科在研究糖尿病时取向迥异而又相互交叉的研究路径。基因假设本身就暗含文化变迁与生物适应问题。将“胎儿的营养不良”作为成人后发生糖尿病的可能原因，揭示了社会等级与疾病风险之关联。如果说基因假设导向的是生物进化谱系，涵化分析是对文化变迁温和的追问，那么对社会苦难的探讨，则直指社会的结构性暴力(structural violence)(Farmer，2004)。”"
- "“这提醒我们，依靠病痛叙述所形成的微型民族志可能对于临床医生来说已经足够了，但在当下，微型民族志所构成的“平行病历”（相对于医生的常规病历）却相当稀缺，而对于人类学学者来说，依靠访谈和诉说获得的微型民族志则显得过于单薄。这种单薄不是字数意义上的，而是方法、视角乃至内容上的单调。如果没有其他资料的补充和完善，我们就难以整体性地理解病人的“叙述”。这些资料至少包括患者日常生活的民族志以及医院（科室、诊所）或社区的民族志。前者有利于全面地理解患者日常状态中的病痛体验和疾病管理，而后者则将医患互动纳入医院（科室、诊所）整体的文化建构中，它们共同构成了病痛叙述的语境。这是本书倡导在研究患病经历时将病痛叙"
- "“作为长期难以治愈的疾病，慢性疾病给病人及其家庭带来了怎样的苦痛？患者如何得到照护？这是慢性病人及重要他人的生活世界问题。我将通过翔实的个案故事呈现在久治不愈的疾病面前，个人、亲属乃至整个村寨是如何与疾病和病人共处，在坚持、帮扶、依靠、挫败的自我照护和他人照护中彰显生活的哲学和道德的体验，寻求病痛的意义和生命的价值的。”"
- "“如果我们在关注一般性的变迁规律的同时，忽视了数据之下个体的生命历程和患病体验，那么慢性病就变成了一种抽象的符号和代码，失去了它在贯通身体、生命和生活上的想象力。”"
- "“本章的分析揭示出，处于从贫困走向温饱和富裕状态的村民，可能面对慢性病时更为脆弱，他们不仅深受“过度损耗类”慢性病的折磨，也面临着“过量摄取类”慢性病的困扰。”"
- "人们的生命历程从一种饥饿、劳累的“苦痛”走向另一种甜蜜的“苦痛”。新中国成立后的30年，人们食不果腹、每日辛劳，而在如今温饱有余的幸福时光中，人们却一面承受着“苦日子”留下的伤痛，一面面临着由肥胖、缺乏运动以及不良饮食习惯导致的慢性病的折磨。田野调查和已有的统计数据反映，一些中老年村民面临着多种疾病的折磨。过度损耗类慢性病和过量摄取类慢性病在他们年老后一同出现，不仅增加了他们身体的苦痛和家庭的负担，也给治疗本身带来难题。"
- "“当下美好的生活不仅不能抵消过去“苦日子”带来的疾病风险，还让过度损耗类慢性病和过量摄取类慢性病同时发生在中老年村民身上。历史会在人们身上留下烙印，反过来，从人们的身体也可以反观历史。两种类型的慢性病就像是历史过程中的两面镜子，它们相互反射，共同印证了人们曾经经历的社会的苦难以及正在经历的甜蜜的苦痛。”"
作者简介
余成普
中山大学人类学系教授，博士生导师。中山大学社会学与人类学学院院长。研究方向为医学人类学。曾在《中国社会科学》《社会学研究》《民族研究》、BMC Public Health、BMJ Open 等国内外重要期刊发表论文三十余篇。出版两本专著：《生命的礼物：血液捐赠的理论与实践》和《生命的延续：器官移植的全球语境与地方实践》。
目录
用户评论
1.慢性病类型（过度损耗&过度摄取）与生命历程、社会变迁的关联；2.多元医疗体系与实践，一类疾病可能选择多种医疗体系，一种医疗体系也可能救治多种疾病类型；3.医疗实践中，患者对不同体系的医者有不同的道德期待（反过来说，不同体系/医生施加给患者的道德压力也不一样吧，直觉上西医对“遵医嘱”的患者要求更高，中医更“包容”一些，可能也是影响患者对医疗体系选择的因素之一）；4.反对过于强调慢性病对人生进程的破坏和“带病生存”（将患病后的人生降格为生存）的研究取向，关注患病前后生活的连续性和对日常生活伦理的践行。有意思的地方是有的但感觉写法不太学术？案例也如作者所写深度不够，最后的文献综述写得还挺好的。
患病经历的视角很好地整合了社会制度、生计模式等脉络与因素与个人的生命历程，基于此分类出“过度损耗类”和“过量摄取类”两种慢性病类型，呈现了农村慢性病超越单纯生物医学的完整面向。一方面，健康问题并不简单因为技术进步或生产力进步而缓解，社会和身体可能持续错位，书中最典型的即是当地发展经济作物后，老人的劳动与身体损耗再次日益增加；另一方面，个体的健康与健康行为被社会脉络形塑，又在形塑下有着独特地表达。过量损耗类和过量摄取类在农村老人的身上累积交错，而过量损耗的历史经验（高强度的劳动）甚至在加重过量摄取的风险（“若是要健康生活，就像是回到了过去的苦日子”）。要理解这些因素与背景，医护社这些不同的关怀职业才能与患者一起面对疾病的苦痛。
在中大听过余老师讲过田野中的故事。现在读来还是很有触动。第五章案例很棒。祝贺余老师。
读完之后感觉，吴飞当年提出的“过日子”并非一个独到的发明，而是包括凯博文和本书作者在内的医学人类学者共同关心的一个话题：病患不仅需要医学的治疗还需要一个“道德生活”的空间。如果把道德生活、“过日子”视为某种精神胜利法或者对苦难的遮蔽，那就是反对这种医学人类学的范式。关于慢性疾病“过量的摄取”和“过量的损耗”两种来源。在日常语境里，不管是否合理，过量的摄取导致的三高疾病往往带有一定道德责难：病人在饮食和运动上缺乏自律。然而人们却基本不把过量损耗的原因——劳动视为一种恶（虽然批判996）。即使某教承认劳动就是给人类的苦难，但他们认为人类应该接受这种苦难。他们不会想到劳动是一个暴虐邪恶的daemon给人类的任性折磨，应该和这个daemon斗争。
在与慢性病长期斗争的过程中，许多看似荒谬的事实，或毫无逻辑的选择，实则显示了日常生活的策略和弹性。如能深刻认识其内在逻辑，亦可发现背后有“章法”可循。史学家黄仁宇曾经说过，学术研究的意义不在发现和批评荒谬，而在发掘和解释荒谬背后的逻辑。辩证地看待乡村慢性病人患病经历的复杂性，系统呈现病痛背后的文化逻辑，正是基于这样的努力，这也是本书的价值所在。
72/2023
开始以为写的是糖尿病，但实际涉及乡村的很多慢性病，苦日子到好日子的模式还意犹未尽。9月6号还是7号的时候，终于在书架上见到了这本书，此前只是显示在馆，我跑去即将上架的一堆书里翻了两三次，都没有找到，终于拿到手的那一刻忍不住地开心。上过余老师的课，里面有关医学人类学的学术史及几类视角的部分很熟悉，但因为本书着重写的是慢性病（人），又补充了一些其他的知识点。人类学的著作，怎么说，一边看，一边其实也会引起我自己的回忆。对于乡村，出于对外公外婆的美好回忆，在回看乡村的时候可能只想起来了令人快乐的一面，但一边看本书，又让我想起了那些被我边缘化的记忆：乡村社会里的各种狭隘、恶意和苦难，还有一些令人窒息的氛围，我不应该忘记苦难，不应该在寻找人的生命力的时候忘记曾遭受过的苦难，这二者并不相冲突
related，劝寨子里有高血压的族人少吃猪肉、少盐、少碳水，简直比登天还难。能做到按时服药已经是非常遵医嘱了。结论章节对中国医学人类学的剖析很到位，不过当年扎堆研究艾滋病，跟国外资助有关，比如中英项目指定对艾滋病的追踪。此外，好奇informant怎么用侗话描述患病的具身感受。
印象最深的都是能与自己乡村勾连上的部分
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