Name: 阿图医生·第2季
Availability: InStock
Rating: 8.5 (1 reviews)
Author: [美]阿图·葛文德
ISBN: 9787507532784

第一部讲各种病，第二部讲各种医生，战地的，免疫的，死刑的，医生的薪酬，效率，错误，医疗纠纷等等……非常棒！对于医生的思考可以联想到生活的各个其他方面。对于整体医疗水平的提高，不在于医学实验室，更应该注重现有医疗技术的落地和普及。个人怎么才能正向偏差呢，多学多问多总结，不要抱怨，保持初心，自臻完美，像匠人一般。

我们为什么没有医生写这样的书？

四星半。这些年的遭遇和见识的增长，让我越来越敬佩医生这个职业，如果可以再选择，97那年会报考医学院吧。阿图医生的所有书，以及前几年那本《众病之王》，一并推荐。

做医生最重要的是责任心啊，没责任心的医生还是算了吧，看了第一张才发现，没哪个医生做好洗手这件事，以后还敢去医院吗

能从医生的角度看到许多医疗类社会问题的细化；比如小儿麻痹症扫荡、伊拉克战争中的医疗保障系统、印度医生面临的真正问题；恶魔在细节里。

书最后对所有临床医生提出的建议很实际，要笔耕不辍！

特别棒的一本书，对医学有充满逻辑的反思，最难能可贵的，作者还是个临床医生，向他学习。

比1的视野更宏大，讨论的问题所涉及的社会层面更广、更深入。

可以看看国外的医疗制度和医生的生活吧，比较有趣。两本

这本书视野既广泛又高端。阿图医生为更好的医疗提出的五点建议：1.随机提问 2.不要抱怨 3.勤于统计 4.笔耕不掇 5.敢于创新。

四星半，即兴发问，不要抱怨，勤于统计，笔耕不辍，勇于求变。

这套书非常棒。无论是不是学医的都可以看一下！如果你想去演急诊室的故事，那赶紧的看一下，会让你下定决心。如果你单纯只是疾病缠身……也可以看一下！会对医院和治疗有个全面的判断，最终会知道，人类是战胜不了上帝派来的诸多善恶使者的……

我们完全是一批在摸着石头过河的泥菩萨，中国的医生太难了。

比起第一季我觉得第二季更加深刻。yes, better.

严肃而又有点冷酷的医疗伦理话题

对于每个有较强责任心的人来说， 最困难的问题莫过于，『万一我处于中等水平怎么办？』 在我工作的城市里，外科医生多如牛毛， 『我怎样才能找出充足的理由将病人置于自己的手术刀下？』 我可以告诉自己，总有人...

大家会以为大多数治疗机构的治疗成果都接近最佳水平。但是，事实并非如此。实际上曲线应该是钟形的，如图10—2所示。 图10—2 钟形分布曲线 也就是说，少数治疗团队的治疗成果很差，少数的成果非常出色，而大多数...

这是一项以改善越南儿童营养不良状况为目的的反饥饿计划，发起人是塔夫斯大学的营养学家杰瑞·斯特尼和他的妻子莫妮卡。对那些存在营养不良问题的村庄，他们原本想从外部引入解决办法，但是一再遭遇失败，于是他...

注重交流（同事，患者） 不要抱怨 勤于统计（自己研究兴趣所在） 笔耕不辍（思考与交流，科研或体会） 勇于求变

知识和技术只是医学中最简单的部分。即使是掌握了高端的知识和精妙的技巧，也不一定能够取得出色的治疗成果；还有很多无法量化的因素，如进取心，勤奋程度和创造力！

卓越的成果来源于每一天的努力！

啊普伽评分竟然是麻醉师提出的！有思考才有创新！

美国医师协会可以和法院叫板，行医救人是人民服务医生神圣的使命，不可受雇于政府或他人而利用医学知识剥夺生命！

伟大理想的背后是劳心劳力，单调乏味，而且充满变数的工作。

对于每个有较强责任心的人来说，

最困难的问题莫过于，『万一我处于中等水平怎么办？』

在我工作的城市里，外科医生多如牛毛，

『我怎样才能找出充足的理由将病人置于自己的手术刀下？』

我可以告诉自己，总有人属于中等吧。

如果钟形曲线真的成立，那现实就是大多数医生都是中等水平而已，

成为他们的一员也没什么可羞耻的，对吧？

不对，当然会觉得羞耻。

真正的问题并不是处于中等水平，而是就此满足。

众所周知，对于我们大多数人来说，平庸就是我们的宿命。

我们身边的人在某些方面平庸，

比如长相一般，钞票不多，网球技术不精湛等等，我们完全能够接受。

但当赌注是我们或者我们的孩子的生命的时候，

任何满足于现状的平庸，我们却都不想要。

这 是 一 项 以 改 善 越 南 儿 童 营 养 不 良 状 况 为 目 的 的 反 饥 饿 计 划， 发 起 人 是 塔 夫 斯 大 学 的 营 养 学 家 杰 瑞· 斯 特 尼 和 他 的 妻 子 莫 妮 卡。 对 那 些 存 在 营 养 不 良 问 题 的 村 庄， 他 们 原 本 想 从 外 部 引 入 解 决 办 法， 但 是 一 再 遭 遇 失 败， 于 是 他 们 决 定 放 弃 这 种 策 略。 其 实 村 民 早 已 了 解 改 善 营 养 不 良 问 题 的 方 法， 如 怎 么 种 植 更 富 营 养 的 作 物， 以 什 么 方 式 养 育 饥 饿 儿 童 更 有 效 等， 但 大 多 数 当 地 人 就 是 不 愿 意 仅 凭 不 相 干 的 人 说 的 话 而 做 出 改 变。 于 是， 斯 特 尼 夫 妇 开 始 集 中 精 力， 从 他 们 自 己 人 身 上 找 寻 解 决 办 法。 夫 妇 俩 让 一 小 组 一 小 组 的 贫 困 村 民 来 提 名， 看 看 在 他 们 当 中， 谁 家 的 孩 子 养 得 最 健 壮。 然 后 村 民 们 会 去 拜 访 那 些 母 亲， 亲 眼 看 看 她 们 是 怎 么 做 的。 斯 特 尼 夫 妇 把 那 些 被 推 举 出 来 的 人 称 作“ 正 向 偏 差”。
革 命 性 的 转 变 出 现 了。 村 民 们 发 现， 尽 管 一 样 贫 穷， 但 在 他 们 当 中 也 有 养 育 得 很 好 的 儿 童， 而 且 那 些 母 亲 在 各 个 方 面 都 并 未 遵 守 当 地 人 普 遍 持 有 的 旧 观 念， 而 是 采 用 了 一 些“ 奇 怪” 的 养 育 方 式， 例 如， 即 使 孩 子 腹 泻 也 要 让 他 们 吃 饭； 让 孩 子 每 天 少 食 多 餐， 要 好...

倘若我们手中的医学技能被政府控制，。。。社会将强大的能力托福给我们，如果我们利用这些能力伤害人，就像弹药背叛了社会的信任。
就像处于疾病末期即将离开人世的病人一样，只不过这个人是被法律剥夺了生命。当我们的病人无法战胜疾病、即将离开人世时，我们医生一定会尽力帮他减轻痛苦。（死刑）犯人和死于癌症的病人没什么两样，只不过他的癌症就是法院的判决。

即使到了高年资阶段，他然认为医学中最大的困惑还是不确定性。病人因为无法确诊而惶恐不安，医生因为不能确诊而左右为难，医疗费用因为不确定性的探究而节节攀升，社会舆论因为不确定性而质疑医学的科学性。

印度医生：低配置+高效率，追求完美
例：
印度乡镇医生用腹腔镜修补消化性溃疡穿孔，切口0.6cm，平均费时45mins，比起传统开复手术并发症少，恢复快。

你刚踏入这个行业，成为一名医生时，也许认为这份工作需要的不过是谨慎的诊断、高超的技术以及关怀他人的善心。但你很快就发现，事实并非如此。我们面临着似乎永无休止、花样百出的障碍，但是同时，我们也必须不断前进、改善和提高。
这个世界躁动、无序、动荡不安，作为其中的一部分，医学不可能独善其身。更何况，医学界不过是由我们这样一群普通人组成的而已。人类易受迷惑、身心脆弱、眼界狭隘的弱点，我们身上一个都不少。尽管如此，选择医生这个职业，就意味着我们要过负有责任的生活。那么，问题在于，接受这份责任之后，我们该怎样做好这份工作。

It's not only the stakes but also the complexity of performance in medicine that makes it so interesting and, at the same time, so unsettling.
We must grapple with systems, resources, circumstances, people - and our own shortcomings, as well.
Three core requirements for success in medicine - or in any endeavor that involves risk and responsiblitiy.
1. diligence, the necessity of giving sufficient attention to detail to avoid error and prevail against obstacles. Diligence is both central to performance and fiendishly hard.
2. To do right. Medicine is forever troubled by human failings, failings like avarice, arrogance, insecurity, misunderstanding.
3. ingenuity - thinking anew. It demands more than anything a willingness to recognize failure, to not paper over the cracks, and to change. ...

Suggestions for Becoming a Positive Deviant
1. Ask an unscripted question. If you ask a question, the machine begins to feel less like a machine.
2. Don't complain. You don't have to be sunny about everything. Just be prepared with something else to discuss: an idea you read about, an interesting problem you came across, even the weather if that's all you've got.
3. Count Something. If you count something you find interesting, you will learn something interesting.
4. Write something. What you write need not achieve perfection. It need only add some small observation about your world. For all its complexity, medicine is more physically than intellectually taxing. Because medicine is a retail enterprise, because doctors provide their services to one person after another, it can be a grind. Y...

我在南戴德目睹了许许多多令人忧虑的情景，穿孔性溃疡患者数量多得惊人就是其中之一。在8年的外科训练中，我只见过一名患者的溃疡严重到了这种程度------胃酸将肠道腐蚀出了一个洞。但在南戴德所在的地区，人们嗜食辣椒，几乎每晚都有这样的病人到来，他们通常已经出现剧烈的疼痛，而且从村子一路感到医院还要耽误数小时的时间，到医院时，人基本已经陷入了休克状态。到了这种阶段，唯一的治疗方法只有手术。医生必须立刻把病人带到手术室，在腹部中间割开口子，把所有的胆汁和感染的液体抽出来，找到肠道的穿孔位置并将其修补好。这是台创伤性的大手术，以患者当时的健康状况，往往很难平安度过手术。

托马斯是我的一个患者，有一年秋天，他来我的门诊看病。他患的是库欣综合征，这是一种跟激素有关的疾病，患者的肾上腺扩张，开始分泌大量的皮质醇。患了这种病，就像是不断通过静脉注射过量的类固醇一样，而这种类固醇非但不能强健肌肉，反而会令肌肉无力。
托马斯72岁了，之前他一直是个精力充沛的人，曾在纽约一所中学任教，退休后和妻子一起在鳕鱼岬享受生活。他有高血压，右侧髋关节有时会犯关节炎，需要服药控制血压和关节炎，除此之外，他的身体算是相当健康的了。然而，去年冬天他拍摄X光片时发现有问题，于是又去做CT扫描，结果显示他的左肾长了一个六七厘米大小的肿瘤，是癌症。CT图像上，他的肾上腺略微有些膨胀，不过程度较轻，而且在当时，相比之下，癌症是更亟待解决的问题。于是托马斯做了一次切除肾脏的手术，手术后，癌细胞看起来被及时控制住了，很快他就出院了。
可是过了几个月，托马斯的面部、腿部和双臂开始明显肿大，整个人看上去圆滚滚的，甚至有些膨胀。只要稍稍碰触，身上就会出现淤伤，此外，他还莫名其妙地染上了肺炎——这种真菌性肺炎通常只会出现在化疗者或艾滋病患者身上，反复发作，不见好转。医生们对他的情况都感到困惑不解。他们给他做了各种检查，最终发现他的皮质醇水平高得惊人，是库欣综合征。CT扫描再次显示，他的肾上腺已经扩张到常人的4倍，正在疯狂地分泌皮质醇。医生们又进一步检查，想要找出致使肾上腺膨胀的原因（比如说，脑垂体障碍是常见的原因之一），可是一无所获。
他变得越来越虚弱，非常容易疲劳，挪动一下都要费好大力气。那年夏天，他开始爬不上楼梯；到了9月，他连从坐姿站起身来都得挣扎半天。他的内分泌科医生尝试用药物来平衡激素，但是没有效果。到了11月，他已经连站都站不起来了，行动只能全靠轮椅。尽管一直在做抗菌治疗，但他的肺炎还是不断复发。激素从他的肾上腺不受控制地涌出来，正在一步步摧毁他的肌肉和免疫系统。
感恩节前夕，...

我们交谈的时候，珍妮也提起，她觉得有些医生的确是过早地放弃努力了。然后我问她，最优秀的医生应该怎么做。她思考了片刻，然后回答说：“优秀的医生会清楚一个关键性问题——医生不是治疗的主体，一切应该以病人的需要为重。”她说，优秀的医生也不一定总能找到正确的答案，有时候他们也会执着过头或者不够执着。但至少他们会经常停下来自省，会重新思考自己选择的道路。他们愿意从同事那里寻求不同角度的意见，绝不会刚愎自用。
这番见解十分睿智，但是却不像表面看来那么容易理解和把握。当病人来找你，希望你能运用专业所长提供帮助，但你却失败了，接下来你还能怎么做？只有靠你的性格来决定了——有时候你摆脱不了的只不过是自尊心而已。也许你会否认自己的治疗方案失败，否认自己其实已经无计可施；也许你会火冒三丈，可能还会把责任推到病人身上——“她没遵照我的医嘱！”甚至害怕再次看到那个病人。这些反应我都有过，但从来都于事无补。
总之，我们能控制什么，不能控制什么，没有哪个指南能为我们提供这方面的信息。面临无法确定的情况，我们常常过于执着，不愿意放弃。但你必须随时保持警惕，分辨哪些情况只是你的自负和一意孤行在作祟，在哪些情况下继续执着只会造成伤害。
在某种程度上，我们的工作的确是要“奋战到底”，但奋战不意味着做得越多越好，而是要根据病人的情况做出正确的选择，然而我们并非总是清楚什么是正确的选择。

医生的诊断可以救活病人，也同样可能损害病人。恰恰是因为我们已经获得了巨大的成功，所以一旦我们失败，人们就会质疑我们到底出了什么问题。

他告诉我：“整个体制都不太对劲。我自己亲眼看到越来越多的死刑犯被处死，我真的怀疑…似乎司法体系正走向死胡同。我觉得（注射死刑）没能起到任何警示作用。如果这些罪犯在小时候没有得到正确的引导，那么他们长大后的行为是不会有所改变的。事实上，有些人还没上幼儿园就已经被社会三振出局。这才是让人真正灰心的事。我没发现（死刑制度）对这些方面有所考虑。”

在某个特定学科领域里，不同的医院或不同的医生之间难免存在一些差距，过去人们总是认为，这种差距一般来说都无关紧要。

知识和技术只是医学中最简单的部分。即使掌握了高端的知识和精妙的技巧，也不一定能取得出色的治疗成果；还有很多无法量化的因素，如进取心、勤奋程度和创造力，都会对结果产生巨大的影响。

各地的医疗中心都缺乏医生和必需物资。西方国家有医生们可以依赖的基础体制，印度却没有。

新的实验科学不是挽救人类生命的关键所在，提升医疗成效、落实已有的知识技术这门尚处于萌芽期的科学才是。但是，各国政府并没有充分认识到这个问题。因此，世界上很多地方的外科医生都在孤军奋战，他们能够依靠的只有一支钢笔、自己灵敏的手指和头脑，却要配合几乎毫无用处的医疗体制，应对越来越多如潮水般涌来的患者。

去印度之前，我想，自己作为一个在美国接受训练的外科医生，或许还有资格向他们传授一两招。但事实上，论及业务能力，我认识的哪个西方外科医生也赶不上一个普通的印度外科医生。

医学中最大的问题，不确定性。病人因无法确诊而惶恐不安，医生因不能确诊而左右为难，医疗费用因不确定性的探索而节节攀升，社会舆论因不确定性而质疑医学的科学性。

临床医学分科越来越细，专门化专科化的趋势不可遏制，临床医生必然经历 小专科+大人文的蜕变历程。科学的复杂性已经从根本上改变了医学领域，各部分配件配合默契，于细微之处让真整个系统松弛有度，获得上佳表现

Better: A Surgeon's Notes on Performance

“医生能做到什么，不能做到什么，许多人认为两者之间的界限简单明了，就好像病床上画着一条笔直的分界线一样。”  医学，是一门实践科学。若能认可我下面这个观点，也就是“医术必然建立在医技水平之上”，那技艺的精进需要大量的“试错”过程，需要时间历练与经验积累。医生...

妙手仁心何处来?

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                        书名：医生的精进：从仁心仁术到追求卓越 作者：[美]阿图·葛文德 译者：李璐 出版者：浙江人民出版社 版次：2015年8月1版1刷 读书笔记（开始时间：20160427） 1.是哪类书：医学书，回忆录 2.主要内容：跟《医生的修炼》一样，还是作者行医生涯的一些片段的回忆。 3.主要观点：...

《医生的精进》读书笔记

其实在中国当医生，只要你留心，身边就会充斥着负能量，其实我不太喜欢负能量这种词，因为它本身就带着某种价值评判，话说回来，不知道什么时候开始，抱怨和吐槽成了聚会必备的一个话题，周围的同事聚在一起，每个人都有要抱怨的事情，哪个患者事多了，哪个医生被闹了，小...

美国的医生有保险

关键词：洗手、塞麦尔维斯、产褥热、七步洗手法、夏洛特公主、产钳、循环医学。 普通老百姓没有知识，没有条件，没有资源，是不是不能搞创新？  两个例子，一正一反：  1、太监蔡伦，发明了造纸术。  2、油条小贩，发明了在油条里放洗衣粉使油条炸的又大又蓬松。  中国的教育使...

怎么当一个好的创新者

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                        毕业工作也有7、8个月了，有点疲惫但也热血的很。断断续续看完这本，每次翻开还如初见般，惊叹，真真太了不起了，葛文德。 这本书包含了很多猎奇的内容。疫苗扫荡活动，之前我从未想过，如此浩大的工程，涉及人数之多是如何安全有效的进行的。帮助执行死刑的医生，医学的道德就...

Be Better

阿图葛文德《医生的修炼》《医生的精进》   得知这个作者是因为阿图《最后的告别》进入了万读论坛排行榜的前十，看了序得知这三本是一个系列之后便强迫症般从第一部看起，两天时间看完前两本，心态从猎奇变为崇敬，结合当下即将结束的实习对于自己的职业也有了很多思考及有益的...

2016书评30计划之01

Part I. Diligence 恪尽职守 On washing hands 勤洗手  美国疾病控制中心的信息显示，每年有200万人住院时受到感染，其中9万人死于该种感染。  [预感终于得到证实：进医院时人还好好的，出来就得了大病。]  手上的细菌数目为每平方厘米五千至五百万菌落形成单位（colony-formin...

没有最好只有更好

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                        阿图医生的第三本书读完，这个系列最喜欢这本医生的精进，充满了他自己的思考和感受，也为其他人打开一扇窗。 11个故事每一个都值得仔细阅读。 3.战地医生 “海湾战争期间给士兵配备每件7.26公斤的防弹衣，但是发现受伤的士兵被送诊的时候根本没穿，因为他们嫌热，嫌重，嫌不舒...

带着人文情怀思考医学

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                        这个世界躁动、无序、动荡不安，作为其中的一部分，医学不可能独善其身。更和况，医学界不过是由我们这样一群普通人组成的而已。人类易受迷惑、身心脆弱、眼界狭隘的弱点，我们身上一个都不少。尽管如此，选择医生这个职业，就意味着我们要过负有责任的生活。那么，问题在于，...

医生的精进：进步

又是一年毕业季，无数莘莘学子将离开学校奔赴社会，融入到这社会的洪流之中，那么如何在以后的职场生活中脱颖而出，如何才能占到二八定律中的少部分呢？让我们从《医生的精进》一书中寻求答案。 《医生的精进》是一本讲述医生行医过程的书，书中从勤奋、正直、创新三个方面描述...

成为优秀者的三个法宝

这是参加双十二也是KU两周年活动花了160RMB买了2年的借阅。这也是加入KU的第三本书。 “当你成为一名医生，刚踏入这个行业，也许认为这份工作需要的不过就是谨慎的诊断、高超的技术，以及关怀他人的善心。但你很快会发现，事实并非如此。我们面临着似乎永无休止、花样百出的障...

阿图医生第二季 | 医生的精进

不仅要想掌握专业能力，更重要的是洞悉具体的细节，在那个特定的时刻利用特定的资源和可调配的人手，抓住时机并挽救病人的生命。 当你刚踏入这个行业，成为一名医生时，也许认为这份工作需要的不过是谨慎的诊断，高超的技术以及关怀他人的善心。但你很快就会发现，事实并非如此...

非书评，仅为本人的关注点所在

“医学之美在于思维之花的绽放，从不思到寻思，从浅思到深思……” 当合上阿图·葛文德这本《医生的精进》时，这句话依然在脑海中萦绕，它精准地概括了这本书的魂魄。在汗牛充栋的医学著作中，这并非一本传授某种高深手术技巧的教科书，也不是一部慷慨激昂的行业颂歌。它更像一...

在不确定性的迷雾中点亮一束光：阿图·葛文德的“精进”之道

综合推荐指数：4/5 思想深度：4/5 阅读体验：3/5（很像听大学教授的讲座） 如何在医疗技术没有显著进步时，仍然不断改善病人的治疗效果？作者给出的答案是：精进每一个力所能及的细节，从监督医生洗手消毒，到打破常规诊疗约束探索新的治疗方法，再到使用统一的量化指标（metri...

如何在医疗技术没有进步的时候改善治疗效果？

读阿图·葛文德的书，是一种近乎残酷的清醒体验。 他是个拿手术刀的人，文字也像手术刀一样，划开了在这个世界上我们最不愿意面对的一层表皮：哪怕我们拼尽全力，我们依然充满了缺陷；哪怕是关乎生死的医学，也依然是一门不完美的科学。 合上书的那一刻，我感到一种深深的无力...

所谓精进，不过是凡人的某种英雄主义

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                        阿图 葛文德《医生的修炼——在不完美中探索行医的真相  》（20250104 NO.2) 读完《清单革命》，就继续读葛文德医生的医学三部曲《医生的修炼》《医生的精进》《最好的告别》。 三个书名就充满哲学意味，映射的是他的生命之思与医学之悟。在葛文德看来，医学之美在于思维的绽放...

阿图 葛文德《医生的修炼——在不完美中探索行医的真相  》（20250104 NO.2）

医学界充满了不确定性，成为一名合格的医生需要克服许多挑战。一方面，医生需要掌握浩瀚无边的医学知识，但即便如此，所知依然不够完备；另一方面，医生还必须在工作中体现人文关怀。然而，医疗工作不仅仅是一份职业，它直接关系到病人的健康和生命。因此，阿图·葛文德博士撰...

从平凡到卓越

每次读阿图·葛文德的书，都很被打动。可能因为家里有人从医，又因为有亲人早逝，医学相关的作品是我爱读的。最早接触葛文德医生的书是《最好的告别》。后来在"图书管理媛"那里得知还有两本。 《医生的精进》比《医生的修炼》更进了一步。《修炼》那本告诉我们人体是个复杂的机...

探索、思考，温暖的医生

湛庐文化·心视界

日益攀升的医患纠纷、说不清的性骚扰、棘手的医疗事故、高额的医疗费、不平等的收入……当新手医生阿图成为独当一面的葛文德医生，当医术已经远远无法解决问题时，他与他的医者同伴如何面对？接下来还有哪些挑战等待着他？最真实的“医者仁心”故事正在上演。